第二章 从批判DSM的生态模型获得精神障碍诊断中的概念化能力 （1）
Justin M. Karter and Sarah R. Kamens
J. M. Karter (*)
Department of Counseling and School Psychology,
University of Massachusetts Boston, Boston, MA, USA
S. R. Kamens
Wesleyan University, Middletown, CT, USA
导言
对《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）的不满曾是主流临床文献中的个别情况，但在最近几十年里，它已成为一种新常态。精神医学家、心理学家和其他来自科学和人文学科的学者，以及就诊者、家庭和各种利益相关者团体，都对目前已出版至第五版[4]的DSM提出了批评。具有不同理论取向的研究人员和学者以各种理由质疑该分类法，包括其对社会系统和个人的潜在和实际影响、有缺陷的科学和方法论假设，以及对临床实践和研究议题的影响。还有人提出了有关“精神障碍”分类的哲学和实证问题，以及标签在社会过程中的作用。在本章，为了理解DSM-5受到批评的多个层面，我们应用了生态系统模型，并试图综合一系列观点。最后，我们考虑了如何利用对DSM- 5的批评和评价来促进新的诊断分类（例如，研究领域标准，美国国家精神卫生研究所的标准[RDoC]项目）以及生态模型可能应用于未来诊断范式的方式。
对DSM-5的批判简史
本章非常感谢伴随DSM-5开发，发布和实施过程中针对其存在问题的大量评论和批评。事实上，两位作者都在博士培训和专业发展过程中的关键时刻受到针对该手册辩论的深刻影响。因此，把本章内容置于DSM-5备受争议的背景下看待是很重要的[91]。
批评和呼吁改革DSM-5的人们有多股力量。在其中发挥重要作用的三个团体是由Allen Frances和Robert Spitzer领导的持反对意见的精神科医生；英国心理学会，以及人文心理学学会（SHP；美国心理学会第32分部）中人本主义取向的心理学家，社会工作者和心理健康专业人员。关于DSM-5的争议不能简单地视为心理学家和精神科医生之间的冲突，尽管有些人试图以这种方式来构建它们[131]。超过29位精神科医生于2012年12月在《英国精神医学杂志》上共同撰写了一篇文章，表达了他们对该手册的担忧[14]。此外，DSM-5中两位最具影响的批评者Allen Frances和Robert Spitzer是分别领导DSM-4和DSM-3编撰的著名精神科医生。
2011年，英国心理学会（BPS）发布了一份声明，以回应APA DSM-5诊断标准草案。
受BPS声明的启发，当时担任SHP总裁的David Elkins成立了一个“公开信”委员会（后来是国际DSM-5应对委员会）。该委员会包括当时的SHP秘书布伦特·迪安·罗宾斯（Brent Dean Robbins），起草了给DSM-5编写组的公开信函[93]，该文件公开批评了该手册的提案，并要求其他专业人员通过签名来表达他们的关切。这封信是以网上请愿书的形式发布的，超过15000人，其中许多是精神卫生专业人员，签署了这封信；它也得到了50多个精神卫生组织的认可，其中包括美国心理学会的16个部门。这封信的专注焦点在于新的诊断标准中诊断阈值的降低，对弱势群体的风险，社会文化差异以及通过明确强调新克莱佩林理论从而背离理论上的“不可知论”。这封信最后与BPS信中的几项声明达成一致，包括对
…就诊者和公众受到对其生活体验的自然和正常反应的持续医疗化的负面影响；毫无疑问，这些反应具有令人痛苦的后果，需要被帮助，但不能像正常的个体差异那样视为疾病。[93]
著名的精神科医生,DSM-4特别工作组主席艾伦·弗朗西斯（Allen Frances）支持请愿行动，并将其原因概括为“DSM-5的严重危险对于每个人都存在，除了那些真正从事DSM-5工作的人“[56，第2段]。
DSM-5公开信函引发了人文心理学学会(SHP)与美国精神病学协会（APA）之间的对话，随后SHP又向DSM-5工作组发出了另外两封信函，重申了担忧并呼吁对手册进行独立审查。该对话目前存档在http://dsm5-reform.com/the-conversation/ ,Robbins，Kamens和Elkins做了总结[93]。与2013年DSM-5的出版和发布相对应，包括柳叶刀和英国医学杂志在内的有影响力的医学期刊发表了包含手册争议的社论。在DSM-5发布后，BPS临床心理学部门发布了一份立场声明，要求从DSM-5固有的精神障碍疾病模型“范式转变”[16]。同样在2013年，SHP成立了全球诊断标准替代品峰会（GSDA），该峰会开始时是一个基于互联网的论坛，用于讨论DSM-5并提供替代方案，并刚好在2014年美国心理学会在华盛顿召开会议期间召开了一次会议。
在SHP的主席布伦特·迪安·罗宾斯（Brent Dean Robbins）领导下，GSDA和国际DSM-5应对委员会（最终成为SHP心理诊断人文替代方案工作组）将重点扩大到包括DSM/ICD模型的替代方案。GSDA的在线版本于2015年结束，并存档在dxsummit.org。